哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者围术期要停药吗？

外科手术操作、麻醉药物或原有慢性肺疾病加重均可在围术期引起支气管痉挛，增加手术并发症的风险。慢性肺疾病如哮喘或慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，ＣＯＰＤ）患者应在病情得到有效控制状态下进行择期手术，否则发生术中支气管痉挛的风险大大增加^［５７］。围术期肺部疾病用药的管理主要为吸入性β受体激动剂和抗胆碱能药、吸入性糖皮质激素、白三烯抑制剂的管理。

１吸入性β受体激动剂和抗胆碱能药

用于控制阻塞性肺疾病的吸入性药物，如β受体激动剂（沙丁胺醇、福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗）和抗胆碱能药（噻托溴铵、异丙托溴铵）能降低哮喘和ＣＯＰＤ患者术后肺部并发症的发生率，缓解气道痉挛，提高肺功能和生活质量，建议在围术期继续使用，通常在手术当日早晨给药。如停药会增加支气管痉挛和心肺并发症的风险。

２吸入性糖皮质激素

吸入糖皮质激素可减少气道炎症和高反应性，是阻塞性疾病治疗的基石，围术期使用可以预防支气管痉挛，与支气管舒张剂联合使用能协同增效。因此建议在围术期继续使用，包括手术当日。如果不能使用定量吸入器，可通过雾化器或呼吸机管路给药。对于长期使用糖皮质激素维持治疗的患者，突然停药会有肾上腺危象的风险，特别是在面对手术相关的应激增加时。

３　白三烯抑制剂

目前未有关于围术期使用白三烯抑制剂的具体文献，但该类药物有助于哮喘控制的维持，预防术中支气管痉挛，而且暂时未发现这类药物在围术期与麻醉剂间发生有临床意义的相互作用，所以围术期可考虑继续使用，通常在手术当日早晨给药。白三烯抑制剂消除半衰期相对较短，但停药后，对哮喘症状和肺功能的作用仍可持续长达３周。目前尚无证据显示突然停用白三烯抑制剂会引起停药综合征。




文章来源｜药学部　覃芳（声明：本网刊载此文，是出于传递更多健康信息的目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请及时与我们联系，我们将及时更正、删除。