人生最后一次骨折

随着老龄化社会的到来，跌倒已经成为我国６５岁以上老年人因伤致死的首位原因。
据统计显示，全球超过６５岁的老年人，大概３０％左右曾发生过跌倒，而髋部骨折是跌倒后最严重的损伤，对老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以“人生最后一次骨折”。
如何提高老年髋部骨折的治疗效果，提供优质的管理服务，是临床医疗及患者家属需要共同面临的问题。
１．急诊应尽早评估
老年髋部骨折影像学检查首选Ｘ线平片，ＣＴ扫描可以提供更多的骨折信息，但是不应把ＣＴ扫描做为首选检查而不拍摄Ｘ线片，Ｘ线平片阴性的患者，如果临床怀疑骨折，可以选择ＣＴ扫描、磁共振成像，其中磁共振成像的准确性更高。
老年髋部骨折患者应首先考虑手术治疗，其属于限期手术，应尽快实施，在完善术前准备的前提下力争入院４８小时内完成手术，对于股骨颈稳定型骨折，首选内固定术，稳定型股骨颈骨折进行内固定手术创伤和风险小，可以早期负重活动，内固定术后骨折愈合率高，发生移位、骨折不愈合和股骨头坏死的几率低，对内固定术失败风险高的患者，可以选择关节置换术。不稳定型股骨颈骨折首选关节置换术，股骨转子部骨折，首选复位内固定术，目前多数采取透视下微创手术，术后可以早起负重，骨折愈合率高。
２．及时有效的康复锻炼。
老年髋部骨折致残率高，及时有效的康复锻炼可以最大程度恢复和维持患者的功能，而延迟的康复会导致肌肉萎缩，老年人的肌肉萎缩和功能退化很难恢复。
老年髋部骨折患者的康复锻炼不局限于骨折肢体的功能评估和训练，而是要对老年人综合情况进行全面评估制定康复方案，尽早进行站立及负重训练，持续进行个体化的作业治疗和物理治疗可以加速康复，推荐患者出院后继续进行针对性的康复，提升患者的下肢力量健康状态。
３．骨质疏松的治疗和跌倒的预防。
低能量损伤造成的骨折，再次骨折风险高，应积极预防，主要包括骨质疏松的治疗和跌倒的预防。钙和维生素Ｄ是治疗骨质疏松的基础药物，此外应进行规范的抗骨质疏松药物治疗，包括骨吸收抑制剂或骨形成促进剂等，骨吸收抑制剂不影响骨折愈合，可以及早应用，抗骨质疏松治疗应强调长期治疗理念。
如何预防老年人跌倒呢？
如果发现老人已经有行走不稳、反应迟钝的表现，要进行专业的、有针对性的认知训练及平衡、步态功能训练，运动锻炼，运动是为了避免静止不动，鼓励老年人多多参加运动，以增强肌肉力量柔韧性、协调性、步态稳定性和灵活性，强化老年人预防意识，要让老年人在心中牢固树立预防跌倒的思想，才能从根本上降低跌倒发生的概率。