初识桥本氏病

桥本氏病,是一种慢性自身免疫性甲状腺炎,又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是原发性甲状腺功能减退症的常见原因。1912年,日本学者桥本策首次报道本病,并用其名字命名。近些年来,随着甲状腺彩超在常规体检中普及,本病的检出率越来越高。

一、病因和临床表现是什么?

本病病因尚不清楚,目前认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果,有家族聚集现象,多见于30-50岁的青中年女性,发展缓慢,病程较久,大多数患者缺乏典型的临床表现,其最典型的表现是甲状腺肿大和甲状腺功能减退。

①甲状腺肿大:

早期:甲状腺不肿大,彩超可见甲状腺弥漫性回声改变,甲状腺形态正常。

中期:甲状腺肿大时,一般病程已经有2-4年,质地较韧如橡皮,表面可光滑、结节样或细颗粒感,也可有单侧或局部甲状腺肿大。

后期:可出现甲状腺不大甚至萎缩。

常有咽部不适感,罕见疼痛,偶尔有压痛。

②甲状腺功能减退:

甲状腺功能示FT3、FT4降低,TSH升高,症状表现为怕冷、嗜睡、疲劳、便秘、虚胖等,少数病例会出现一过性甲状腺功能亢进,不必抗甲亢治疗,可给与β受体阻滞剂等对症治疗。早期患者甲状腺功能正常,仅表现为抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)滴度升高和(或)抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)滴度升高,是最有意义的诊断指标之一。

③其他的异常:

本病作为一种自身免疫性甲状腺病,可并发或伴发诸如格雷夫氏病、类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

二、怎么治疗?

①定期随访观察:

一般情况下,甲状腺轻度肿大、无明显压迫症状以及无甲状腺功能异常者不需要治疗,仅需要定期随访观察。有一些患者甚至终生病情稳定,不需要任何治疗。

②甲状腺激素治疗:

病人出现甲减时,需要补充甲状腺激素治疗。对亚临床甲减的患者,考虑未来进展为甲减的可能性,考虑对血脂、心功能的影响,当TSH超过10miu/L时,也主张补充甲状腺激素。目前,最常用的是左甲状腺素片。需要注意的是,不同年龄、不同特点的人群,甲状腺素治疗设定目标也不一样,要小剂量起始治疗。

③限制碘摄入:

安全范围的摄碘(尿碘100-200ug/L),有助于阻止甲状腺自身免疫破环,延缓甲减的出现。

④免疫调节药物的治疗:

比较常用的有硒元素制剂、虫草菌发酵制剂。两者都有一定的调节免疫作用。另外,对于甲状腺肿大明显者,可考虑左甲状腺素片抑制治疗,压迫明显,药物治疗效果不佳,也可考虑手术治疗。以上治疗,都应在专科医生的评估和指导下进行。

三、怎么预防治疗?

目前本病尚无明确预防措施。但应该做到以下几点:

①有本病或其他自身免疫性疾病或者家族史,应该定期检查,早发现、早干预;

②劳逸结合,生活规律,保证充足的睡眠和休息,根据身体状况适当的进行体育锻炼,增强体质。
  ③合理饮食,均衡摄入各种营养素,保证合适的碘及其他微量元素摄入。

总的来讲,本病发病率高、病程久,但通过积极治疗,可达到长期控制的目标。桥本甲状腺炎在中医属于“瘿病”的范畴,通常采用中药内服及外用的方法进行治疗。中医认为本病多数是由情志内伤、饮食及水土失宜等因素导致,以气滞、痰凝、血瘀、壅结在颈前为基本病机,根据患者症状及舌脉辨证施治,疗效较好。

文章来源|内分泌科 许华 (声明:本网刊载此文,是出于传递更多健康信息的目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请及时与我们联系,我们将及时更正、删除。)