麻烦一次，幸福终生 ——说说肠镜能防的懒癌

很多人都嫌肠镜检查麻烦，又是喝药，又是拉肚子，又是恶心难受，还得“羞羞”，更多的是害怕那冰冷的还一闪一闪的长管子。

结直肠癌大多有腺瘤发展而来，多需要５－－１５年的时间才能发展成癌。期间给我们很长的时间可以做肠镜检查发现它。

结直肠癌已成为全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率位居全球恶性肿瘤的第３位和第２位。随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，其发病率和死亡率呈逐年攀升趋势，严重危害人民健康。结直肠癌早期发现和治疗对患者的康复至关重要，但是早期结直肠癌没有明显症状，因此，肠镜筛查对早期结直肠癌尤为重要，很多有症状的患者发现时已经是中晚期结直肠癌。结肠镜检查是结直肠癌筛查的金标准，同时可以明确病理诊断。推荐我国４０～７４岁一般人群均应行结肠镜检查，且每５～１０年复查一次。

哪些是高危人群呢？

高危人群，（１）一级亲属有结直肠癌疾病史；（２）本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史）；（３）本人有肠道息肉史；（４）同时具有以下两项及两项以上者：①慢性便秘（近２年来便秘每年在２个月以上）；②慢性腹泻（近２年来腹泻累计持续超过３个月，每次发作持续时间在１周以上）；③黏液血便；④不良生活事件史（发生在近２０年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦）；⑤慢性阑尾炎或阑尾切除史；⑥慢性胆道疾病史或胆囊切除史。

结直肠癌有哪些症状？

早期结直肠癌可能没有明显症状，但随着病情发展，可能出现以下症状：

排便习惯改变，如腹泻或便秘。

血便或粪便变黑。

持续的腹痛或腹部不适。

不明原因的体重下降。

感觉排便未净。

肛门疼痛或不适。

结直肠癌早期病变手术方式有哪些？

对于结直肠癌早期病变，可以选择内镜下治疗，切除方式包括内镜下黏膜切除术（ＥＭＲ）和内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）。

哪些病人需要内镜下手术呢？

下面通过一个病例直观的了解一下：

１周前，门诊有个病人，男，４２岁，说他消化不好，大便不成形，这种症状有１年多了，我建议他做个胃肠镜检查，一方面是他既往没有检查过胃肠镜，４０岁以上应该做个胃肠镜检查，另一方面，他有消化道症状，这种情况更应该做胃肠镜检查。病人遵医嘱，第二天完善了胃肠镜检查，胃镜发现反流性食管炎（ＬＡ－Ｄ级），肠镜发现升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠可见十余枚大小不等息肉样隆起，最大１枚大小约１．０ｃｍ×１．２ｃｍ。与病人家属沟通后，要求内镜下手术，根据指南，我选择内镜下黏膜切除术（ＥＭＲ），术中比较顺利，最后病理回示管状腺瘤，个别腺体呈高级别上皮内瘤变，基底部未见肿瘤组织。这个病人是比较幸运的，一是他就诊比较及时，他的结肠息肉已经有癌变，好的是早期肿瘤；二是他选对了科室和检查。

内镜下治疗的适应症有哪些？

１．早期结直肠癌：肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移。

２．高风险患者：如老年患者或有严重合并症，无法耐受手术的患者。

３．息肉癌变：某些息肉在病理检查中发现有癌变，适合内镜下切除。

内镜下治疗的优点有哪些？

１．创伤小：避免了传统开腹手术的大切口。

２．恢复快：术后恢复时间短，患者可较快恢复正常生活。

３．并发症少：相对开腹手术，内镜下治疗的并发症发生率较低。

对于这些病人随访应该怎么做呢？

对于高风险腺瘤切除者，推荐每３年１次结肠镜随访监测。对于１～２个＜１０　ｍｍ的管状腺瘤或无蒂锯齿状息肉，推荐每５～１０年１次结肠镜随访监测。对于３～４个＜１０　ｍｍ的管状腺瘤或无蒂锯齿状息肉，推荐每３～５年１次结肠镜随访监测。对于５～１０个＜１０　ｍｍ的管状腺瘤或无蒂锯齿状息肉，推荐每３年１次结肠镜随访监测。对于单次结肠镜检查发现＞１０个腺瘤，推荐每年１次结肠镜随访监测。

文章来源｜肝胆脾胃病科二病区  李严生（声明：本网刊载此文，是出于传递更多健康信息的目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请及时与我们联系，我们将及时更正、删除。）